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改制不能改掉医院的天职

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阎礼  

改制不能改掉医院的天职

 
    2004年12月16日16:46   【字号 】【留言】【论坛】【】【】
 
  “救死扶伤”是医院的法定义务,但是随着医院的改制,有的医院却把这一法定义务抛至脑后, 乃至发生抛弃病人致死案。若要改变这种状况,就必须纠正现行医疗体制中的过度市场化问题,建立一个与公共财政政策相适应的医疗服务和经营管理新体制

  投资,就要有收益,就要追求利益最大化,如果是一般企业的话,这是天经地义、理所应当的。但作为以救死扶伤为天职的医院,就不能只追求利润。随着这些年的改制,医院在很大程度上需要自负盈亏,像河南省新郑中医院这种医院,各个科室实行经济独立核算,严重亏损的确可能把医院拖向不良经营的恶性循环。

  在这种情况下,新郑市中医院的几名医护人员将一名在车祸中受重伤、无力支付医疗费用的病人抛弃,致使这名病人被活活冻死。这一案件经媒体曝光后,引起社会各界人士对当前医德医风和法制建设的思考,呼吁政府尽快建立社会公共救助体系,完善社会医疗保障措施和卫生监督体系。

  被抛弃病人冻死在寒风中

  8月28日,郑州市人民检察院批准逮捕这个被称为“11·18”案的6名主要犯罪嫌疑人,新郑市中医院院长苗沛谦、外三科主任刘书军因涉嫌过失致人死亡罪,司机唐海松、外三科实习医生杨德强、护士武荟玲、高丽娟涉嫌间接故意杀人罪被逮捕。

  检察机关查明,2003年11月2日夜,新郑市中医院外三科收治一名因车祸受重伤的男子,因该男子不能说话写字,无法落实真实身份,院方称其为“无名氏”。院方从死亡线上把“无名氏”抢救了过来,但他给医院带来了大麻烦:一是身无分文,18天里累计欠费19754元,每天还要继续花费几百元;二是始终没有找到病人的家属,没有人护理。在这种情况下,该院院长苗沛谦、外三科主任刘书军、司机班班长孙海涛三人多次预谋,准备将“无名氏”送出去。11月17日,苗沛谦再次召集刘书军、孙海涛商量此事,决定将其送往邻近的长葛市,打当地120电话让其他医院接走。

  18日下午6时许,在刘书军的安排下,外三科实习医生杨德强、护士武荟玲、高丽娟等人将“无名氏”从住院部抬到司机唐海松驾驶的豫AE9319车上,然后,四人将“无名氏”拉至长葛市老城镇圪塔庙村东约500米处一乡间公路边。按照事先的计划,司机唐海松给当地120打电话,但由于心虚害怕,他没有说出自己的真实身份和所在的位置,被120视为骚扰电话。在明知当地120不会来接人的情况下,他们将“无名氏”抛弃在两堆预制板间的路面上,致使“无名氏”于19日7时许在凛冽的寒风中被活活冻死。 在公安局侦查期间,新郑市中医院董事长赵沛林、院长苗沛谦、外三科主任刘书军等人多次密谋,虚构“无名氏”出院是由其嫂子接走的情节,并召集本案相关人员,统一口供,故意隐瞒犯罪事实,并授意“无名氏”的主治大夫赵广涛向公安机关提供假口供,将“无名氏”的出院记录改写,以逃避公安机关的侦查。

  应尽快完善社会医疗保障

  有人把上述案件的根源追溯到医院改制,认为医院从公益事业单位改制成股份制企业后,医院的天职从救死扶伤变成了追逐商业利益。

  其实改制本身并没有错,问题出在了相应社会医疗保障等配套措施没有跟上,特别是对于无主病人或突发事件急救措施的补偿机制还不完善。据介绍,新郑市卫生系统的股份制改革一直走在全国前列,1997年新郑市第一人民医院在全国率先进行了股份制改造,接着,又有两家综合性大医院“改制”,改制后事业单位不变、职工的干部身份不变、救助社会的性质不变。从这几年的实践看,改制对医院带来的发展是空前的,一方面缩减了政府投资、改善了医疗条件为群众提供更好服务,另一方面,职工的工资也大幅提高。

  也有专家认为,政府应当在保障弱势群体病人方面更有作为,在政策上支持设立救助基金,在宣传上鼓励和嘉奖救助弱势群体的精神,并以此作为考核一个医院资质的重要依据,让救助弱势群体成为一种法律责任和义务,而不仅仅是一种施舍和道义责任。

  记者还了解到,几名医护人员造成的这起恶性案件,卫生主管部门没有察觉,医院内部人员更是再三缄默,甚至在警方调查时合谋串供,暴露出现今医疗监督机制包括社会监督机制的薄弱。谈到如何加大对医疗机构的监管时,河南省卫生厅医政处处长蔡聚雨说,目前我国医疗卫生方面的法律法规很多,但由于执法体系和卫生监督体系没有真正建立起来,个别地方存在执法不力的情况,今后应该把行政、法律和经济等多种手段结合起来运用,使我们的卫生监督体系不断完善,作为卫生行政部门,也应随着体制的变革,转变职能,由过去“管办”结合,逐步转到以监管为主。

  保护生命健康是最高价值

  近日,由于伤者家属未能及时把钱交到医院,位于湛江市的广东医学院附属医院医生听任伤者伤口继续流血,导致伤者一个多小时后死亡。

  救死扶伤是医生的天职,对于危重病人仅仅因为其未及时交钱就见死不救,严重违反了医生的职业准则,丧失了作为一个医生应有的职业道德,应当受到严厉的谴责。但是,从本案来看,值班医生的行为不仅是要受到道德谴责的问题,还有涉嫌违法甚至涉嫌犯罪的问题。

  对于危重病人见死不救,医院和医生违反了其合同义务和法定义务,应当承担违约责任或侵权责任,构成两种民事责任的竞合。《医疗机构管理条例》第三十一条规定,医疗机构对危重病人应当立即抢救。可见,医院作为公益单位,医生作为特殊职业人群,在民事活动中要受到合理的要求,这就是危重病人对其的强制缔约。医院和医生对于危重病人的求救不得拒绝,从危重病人的求救开始,不管医院和医生乐不乐意,双方都形成一种合同关系,病人的交费虽然是合同的一个必备要件,但是否交费本身不影响合同的生效。如果事后病人有能力而不交费,医院可以通过法律途径追讨,但是不能在求救当时以未交费拒绝救治。从另一个角度上讲,既然法律和规章规定医院和医生有法定的救治危重病人的义务,医院和医生不救治危重病人,就是对病人的侵权。

  医院和医生对危重病人见死不救的行为,还应当承担相应的行政责任。《中华人民共和国执业医师法》第三十七条就明确规定:医师在执业活动中,由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治,造成严重后果的,由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

  2000年7月的一天,张敏与丈夫在15分钟之内,将自己被严重烫伤的儿子毛毛送到乌鲁木齐市儿童医院救治。该院医生检查以后,马上开具了住院证,认为应该收治。

  但由于毛毛的父母当时掏不出5000元押金被乌市医院拒绝治疗,他们又先后来到自治区建工医院、人民医院、新疆医科大学第一附属医院,这三家医院分别以没有烧伤科、没有床位为由,拒绝收治。

  毛毛的遭遇被媒体报道后,自治区卫生厅对四家推诿医院作出了处理,两家医院被取消“三甲医院”资格,四名院长受到了行政处分,有关医师被停止执业。其中,儿童医院的院长被处以行政记大过处分。

  紧接着,毛毛的父母向法院起诉,要求几家医院共同赔偿精神损失费100万元。

  不久,法院审理了此案,被告自治区第一人民医院赔偿原告7287元,四家医院共赔偿精神损失费20800元。

  自治区第一人民医院院长朱元春说:“每年病人逃费、欠费,都不下10万元,让医院来负担这笔钱显然不合理。”

  那么,让我们看看法学家卢小勤对此是怎样看的。他认为,毛毛的就医权被侵犯了。患者在就医过程中,有得到公平待遇的权利;还有一个非常重要的权利,就是得到及时抢救的权利。医患关系的成立有两种形式。首先,从本质上来讲,是一种合同关系。病人就医,向医院交付挂号费,医院收取挂号费,同时向病人交付挂号单,从这一刻起,医患关系就成立了。另外,按照《医疗机构管理条例》规定,医疗机构对于危重病人必须立即抢救。所以,对于危重病人来讲,无论是否挂号,只要他有求医行为,他就与医院之间结成了医患法律关系,医院就必须对病人实施抢救。如果医院违反这种法定义务,就应该承担法律责任。由于执业医生故意推诿,拒绝急危病人的救治,造成不良后果的,对于执业医师可以处半年以上一年以下的暂停执业;情节严重的,可以吊销执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

  病人确实存在一定程度的逃费、欠费情况。对此卢小勤解释说,病人拖欠医疗费恐怕不仅仅是我们国家的问题,就是发达国家也会出现这样的问题。从毛毛的案件看,对于公民来讲,是一个生命健康权的问题,对于医疗机构,仅仅是一个财产问题,权衡一下,两种权利孰轻孰重?《医疗机构管理条例》在立法时,就考虑到公民的生命健康权这种基本权利必须尊重,所以才这样规定。

  《时代潮》 (2004年 第二十二期)
 
(责任编辑:闫妍)  


 

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